但是，药品挂网采购毕竟是改革的产物，是一个新鲜事物，对于新鲜事物，总会仁者见仁，智者见智。世间上的事物并非完美，任何事都不可一味否定它的弊端，也不可一味肯定其益处，就算“90％”是正确的，但依然存在“10％”的不足，能否确切说明这“10％”可以忽略不计? 万万不可。“积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙生焉”，有时事物当量变达到一定程度时就可能会引起质变，也就是说当“不足”累积到一定程度时，就会慢慢地使事物走向反面。所以，对药品挂网采购存在的问题应该有所认识。

问题之一：政策定位问题药品挂网采购从市场经济角度讲，实际上是一种商业活动，是商品物流的一种实现形式。商业活动的价值取向就是要创造价值，使参与商业活动的主体获得经济利益。但是现实的药品挂网采购政策的目标是：通过行政干预手段以降低药品虚高价格，纠正药品经营中的不正之风。诚然，近十年来，药品价格虚高，药品经营不正之风确实呈蔓延之势，广大人民群众对此强烈不满。但是形成这种局面的因素很多，也很复杂。譬如药品生产投入过热，造成药品供大于求；药品流通领域竞争无序；药品价格形成机制不成熟；医疗价格补偿机制不健全等。需要解决的问题很多，而目前又没有更好的政策选择。因此政府推行药品挂网采购，实际上只是在问题链上找了一个问题的切入点，通过药品限价的方法，遏制药品经销过程中的不正之风。但是，忽视了成交确认、合同订立、订单处理、物流配送、货款结算等重要环节。将药品挂网采购异化为地方政府对药品的二次限价，使药品挂网采购背离了药品物流规律。

 问题之二：执行障碍问题： 1、由于一些药品供应企业还没有实行药品经营电子化管理，以及有些药品经营企业担心商业信息不安全。所以，医院目前药品采购计划仍然以纸质计划为主，没有实现及时在网上报送采购单。造成药品挂网采购监管有障碍。2、生产企业在指定品种经销商对医院供货关系时，不可能做到一一对应，一个入围品种涉及的经销商过多，可能导致经销商备货困难，尤其是在执行挂网招标初期，当新旧品种替换时期，经销商要看到医院选择品种和生产商之后才能备货。此外，部分厂家在收到订货单后才组织生产，亦影响了供货。造成尤其是一些利润空间小的便宜药和用量小的药品缺货。3、部分药品由于厂家在限价竞价时报价太低，加之目前市场上原料短缺、价格上涨等原因，厂家在扣除给商业的配送点数外已无利润，不愿生产和供货，如人血白蛋白等血液制品、己烯雌酚、乙酰唑胺、氢氯塞嗪、克罗米芬等。当然不排除有些厂家和经销商为追求利润，只对利润空间比较大的品种供货，对用量小、利润低的药品不愿供货。4、药品价格倒挂问题。如：某省2007年部分挂网药品：科索亚，中标价：42.77,现在供货价：44.50；肝素纳，中标价：1.4,现在供货价：2.3，波依定，中标价：32.3，现在供货价：35.00,醋甲唑胺，中标价：19.4，现在供货价：29.00，美宝，中标价：15.78，现在供货价：18.80等。如果这些品种范围进一步扩大，将使药品挂网采购流入形式。

    药品挂网采购要常态化，上述问题是不能忽视的。

   中国有句俗话叫做“理直气壮”，有理声调就高，也就是说，得理了就会盛气凌人，摆摆架子，让别人在你的气势中低三下四。由此获得有理的精神“补偿”。实际上大可不必。在社会生活中，人与人之间发生磕磕碰碰是常有的事。磕碰当中，自然有得理的一方，也有失理的一方。这时，双方都应冷静思考，妥善处理。特别是得理的一方，更应表现出高风格、高姿态。当然，欠理的一方也应表现出文明的态度，多些主动向得理一方认错道歉。遇事互相谦让了，事情就会处理得顺顺当当，人与人之间的关系就会和谐。

     直接原因就是，生产这些改“姓”药品的企业，为了逃避监管，为了降低药品生产成本，为了获得更高利润，将药品贴上“非药品”的标签，绕开药品审批，获得“假户口”上市销售。   

    由此带来的药品安全隐患是勿庸置疑的。药品生产管理是非常严格的，我国现在实行药品生产企业GMP认证制度，对药品生产企业提出了硬件、软件方面的100多项制度和管理规范要求，包括生产条件、厂房、设备、人员、原料进货、生产管理、质量检验和售后服务等，十分严格；且企业通过GMP认证后，药品品种必须获得国家食品药品监督管理局的批准文号才能正式生产。这些制度和规范提高了药品生产的准入门槛，对药品企业的资金、技术、人才和管理实力提出了很高要求，显然是上述改“姓”药品生产企业难以达到的。这些改“姓”药品在市场上大量出现，不仅造成了药品生产企业间的不公平性，而且误导了消费者，更重要的是由于质量没有保障，对消费者的身体健康和生命安全会带来威胁。另外，一下中药制剂与食品（消毒品、医疗器械等）不同的是，药品生产对组方的科学性、中药材除害处理等都有严格的要求。再加上这些改“姓”药缺乏严格的药品检验、临床实验与验证等环节，消费者在使用上述改“姓”药品进行治疗时，安全保证何在？实在令人堪忧！

    一般药品审批环节很多，而保健品、食品等不需要前置审批，只要企业能够提供相应部门出具的有关鉴定证书，就可以在卫生部门申请批准生产，在工商部门办理营销批准手续，即可在国内各地销售。例如上述“七粒清”就是作为保健用品审批上市的。现阶段，保健用品一直没有统一的审批部门，且现行的监管原则是“谁批准谁负责”，于是就形成了一种怪现象：真药有人管，“假药”无人问。因为药品监督管理部门只能管理姓“药”的药品，而对改“姓”后的药品却没有监管权。
    
    这种法律滞后和多头管理体制的直接后果，就是给药品监管留有漏洞，使一些改姓“药品”呈泛滥之势，而患者对此又难辨真伪。药品改“姓”上市的问题到了该管的时候了，国家应该尽快出台针对药品改“姓”的管理法规，从药品组方和功效上界定药品，杜绝药品改“姓”的现象。理顺药品监管职能，摒弃多头监管造成的多头可管又多头不管的陋习，从源头堵上漏洞，确保广大人民群众用药安全。

1、 “收支两条线”：以上海市长宁区和松江区为代表，按照“两级财政、分级管理”的原则，对社区卫生服务中心和区级医疗机构试行不同的收支管理模式。成效——对医疗机构全面预算管理与保证公共卫生服务财政投入体现了政府职能，扭转了社区卫生服务中心的趋利行为，人员收入分配不再以经济指标为导向。缺点——由于资金运行要经过二次分配，社区卫生服务中心或全科医生的工作量与可支配收入之间没有直接关系，缺乏激励机制，造成工作效率降低。预算、管理、平衡的目标是什么？这些管理由卫生行政部门管理，会冲淡卫生行政部门的主要管理功能。

2、形式上的“医药分开”： 武汉市江汉区北湖社区卫生服务中心为代表，该中心与万佳乐医药有限公司协议：药品销售交万佳乐独立经营管理。在不改变社区卫生服务中心所有权及职工身份、用药需求、保证药品价格与社会平价药店同步的前提下，北湖中心将药品、医疗器械、医用耗材的经营权、管理权转移给万家乐。万家乐租用北湖中心临街7间业务用房，每年向其缴纳24万租金。北湖中心的8名职工参与万家乐的日常经营工作。成效——门诊量上升；药品价格下降；服务态度和服务质量提高（以上为新闻语）。缺点——用药纠纷责任主体较难判定；药品供应与医疗实际需要存在矛盾；由于没有真正意义上的分开。日后可能出现经营权与产权纠纷。

3、“药房托管”： 以南京市二级医疗机构“药房托管”为代表：有单独托管（医疗机构与药品经营公司单独谈协议）；组合式托管（数家医疗机构组团式招标，再单独签约）；集中式托管（以区县为单位，各医疗机构将药品采购权、购药资金的结算权和药品销售收益的分配权委托给政府采购中心运作）几种形式。成效——医疗机构药品经营引入商业运作手段，服务态度和服务质量有改善；理论上遏制了医药购销中的商业贿赂和医疗机构对药品销售的趋利行为；形式上药品价格降低。缺点——医疗机构与药品购销的利益纽带依然存在；药品流通形成局部垄断；医疗机构与受托公司利益再分配存在矛盾。

4、芜湖模式：该市成立了“药品管理中心”，集中开展全市药品的网上集中采购、公开招标，根据各医疗单位的药品需求，集中配送，集中与各家医疗单位结算费用。在人事方面，先行试点的8所市级医院药剂人员的人事、工资等关系全部划转到药管中心，完全切断药品及药剂人员与医院的利益关系，由药管中心从中聘用工作人员，仍然使用医院药房，药费由医院代收，医院与病人结算用原发票，药管中心按时与医院进行核算及财务结算。网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围。成效——理论上切断了医疗机构与药品经营的利益链条，形式上有药品价格降低，让利患者。缺点——会形成新的药品经营垄断；医疗机构与药管中心利益分配和药管中心的政策定位存在问题。

前两例由于改革对象层级低，受众面窄，没有普遍推广意义。这四种模式的共同点是：除了药品经营方式带来的经济运作矛盾外，最大的一个问题就是——医疗机构药事管理（临床药学、合理用药管理）被弱化。从提出“医药分家”开始，一些人就没有将合理用药问题放在眼里，而只从药品经营方便考虑问题。 

    议论：医药分家具体怎么分？是彻底分家？还是分开管理？如果彻底分开，医院不办药房。大夫诊断以后，患者或其家属到外面药房去买药，再回来治疗，这样不是将医疗链条切成了几段？如果在此过程中，没有治疗所需药品怎么办？由此延误治疗谁的责任？发生药疗纠纷后，是医师责任？还是药品质量问题？患者该找谁？如果是部分分开（保留住院药房），是否可能推动过度医疗（可能住院病人激增）？另外，在大医院住院部的用药量是相当大的。如此一来，想依赖医药分开解决看病贵的愿望不是大部分不能实现么？“药管中心”是一个什么性质的单位？现在”中心“似乎是定位于市财政全额拨款的事业单位。但是，从功能上看，这个“中心”将全面担负起“制定全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统,实施药品网上招标、网上采购，承担医药分开后各医院药品的统一配送管理”。无疑是一个药品经营机构，且是政府举办的药品垄断经营机构。既然是药品经营机构是否应该通过GSP认证呢？如果不需经过GSP 认证，是否有悖于《药品管理法》呢？另外，有了这个“中心”后，当地药品经营单位是否有必要存在呢？“中心”药品进销还需要纳税吗？

另外，关于“医药分开”能切断药品收入与医院的利益链和解决医药购销腐败问题。药房不属于医院管，但是医院仍然能够从药品销售中获得收入，利益链仍然存在。药品销售中的不正之风不在药房，而在处方。医院没有药房，医生与药品销售人员或社会药店配合，通过开处方、高价药拿回扣更容易，从技术上说这不是一件难事，因为这种情况现在就存在。上述几种改革形式表面上切断了药品与医院的关系，但新的药品销售模式还是会成为厂家最大的攻关目标。原来药品进医院，医药代表需要过院长、科室主任、药剂科主任的关，现在只要“集中火力”攻下“药管中心”或“托管方”就解决问题。过去所发生在医药购销领域的各种腐败行为依然可以继续在这个环节上演。如何确保杜绝集中商业腐败行为的产生又是一个新问题。

最主要的“医药分开”后，如何指导和管理临床合理用药？药物治疗是医院临床的重要组成部分，不合理用药造成的不良后果是医疗过程中必须关注的问题。药房不归医院管，药师就完全脱离了临床，其职能就是买卖药品。这样就会使刚刚起步的临床药学服务工作遭到毁灭性的打击，医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任也没有了。一旦出现或发生药疗纠纷是医院管，还是“药管中心”管？还有，医院ADR(药品不良反应监测报告)、麻醉药品和一类精神药、终止妊娠药、医用毒性药品管理等工作由谁来完成？

     虽然Ann药师的苦恼是一个非专业性的话题，却真实反映了一些在临床药学岗位工作的药师们彷徨心态。要排除工作上的苦恼，我认为一是要正确认识环境，二是要正确认识自己。

    正确认识环境，就是要面对现实。1、目前我国临床药学工作还处在倡导期，建立临床药师制国家并没有明确的规定。执业药师立法到现在都停滞在讨论期，更不用说临床药师了，临床药师没有法律层面上的“定位”， 这就决定了其在临床治疗（药物治疗）中没有话语权。2、医院药学工作从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院管理者的认同，而大部分医师对此也持反对态度。3、国内药学教育滞后，原有的药学教育通称为药学专业，但基本上是化学药学的教育内容。而临床药学工作是一个应用性很强的工作，现有的药学教育模式是难以培养出合格的临床药学人才，所以现在大多数医院都缺乏临床药学人才和技术准备，药学技术人员的知识老化、技术“断层”是不争的事实。Ann药师所说的主任药师确实存在，但客观地讲，他对“临床知识不了解也不感兴趣”，这不是他的过错。

   正确认识自己，就是要找准自己的位置。临床药师的工作包括：参与临床药物治疗，帮医师选药用药；参与治疗方案设计，参与日常查房、会诊、病历讨论、提出用药意见、审核医嘱或处方、建议调整用药；查阅资料，为临床提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询服务；对医师、护士、病人、民众宣传合理用药；向病人交待正确用药与安全用药的方法。要做好上述工作，一是要不断学习，提高自己的工作能力。不要盲目地认为自己比别人行，即使你某一方面比别人强，但不可能事事都行，取人之长，补己之短最容易使人进步，遇到问题多讨论，少争论，这样才能拉近与人的距离。二是要能守得住寂寞，不要追求眼前的既得利益，或急于希望得到肯定和鼓励。保持一颗平常心，追求过程，就会有结果。三是要坚持，做任何事，在任何环境都会有不如意，都会遇到困难和挫折。实际上年轻的时候感受困难和挫折有好处，但绝对不要因挫折而逃避困难。专注一件事情，你越有耐心，越能坚持，就会做得越好。取得的成绩就越大。记住，年轻就是资本，坚持就是胜利。我的原创文章，原载《医药经济报》2008－4－11

　　二是药品储备制度不完善是急救、抢救、罕见病救治用药短缺的主要原因。目前我国药品储备管理制度和运行机制存在很多问题，特别是急救、抢救及罕见病用药的储备制度尚属空白，无法为急救、抢救等药品的临床使用提供保障。例如今年3月长春一产妇出现了产后大出血，急需救命药“人血纤维蛋白原”，由于当地没有这种药，展开全国生命大营救的报道。在歌颂生命的同时，也从另一个方面暴露我国急救、抢救、罕见病救治用药短缺的尴尬。

　　三是国家基本药物制度不完善是普药短缺的主要原因。我国的基本药物制度目前只有目录，在注册、生产、采购、配送和使用、宣传、教育等方面没有制定完善配套制度，更没有完善的管理体系，不可能保证基本药物的供应和使用。

　　四是药品本身的特性导致廉价药品的市场规模不断缩小。1、部分廉价短缺药品毒副作用较大，在药品升级换代过程中被更安全、更有效的药品替代；2、部分廉价经典药效果确切，但疾病发生率低，市场容量小，产需信息严重不对称；3、部分廉价药品生产过程防护设施及生产工人健康防护措施要求较高，生产成本上升较快......这些原因导致上述品种企业生产积极性低，难以保证廉价药品市场供应的稳定。

    五是药品的自身商品属性造成的。即对于同类药品，医疗机构在“以药补医”运营机制下，更倾向于选择价格较贵的品种。医疗机构在药品使用中的垄断地位，不完善的医保制度在诊疗规范、用药指南等制度建设上的缺失，无法对医生的处方行为进行有效的引导、制约和监督等因素，导致一些药品无法通过积极有效的竞争实现优胜劣汰，保持竞争的劣势。利润薄的药品，厂家不生产、商业公司不经营、医院不使用。所以招标也好，降价也好，其结果只有一个——廉价药消失。于是就有原来0.25元一支的维生素B6变成盐酸吡哆辛注射液，售价高达45.8元/支的“马甲”药品出现。

    另外有些药品由于：1、招标落标（如湖北省规定落标药品医院不得销售）；2、临床需求少，如治疗疟疾的氯喹、伯氨喹、青蒿琥酯、乙胺嘧啶，治疗血吸虫病的吡喹酮，由于这些疾病的发病率低，发病人群较少，用量较少，导致生产厂家少；3、有些进口药品不再进口，如德国马赫公司的二硝酸异山梨醇酯片(商品名为易顺迈)、德国保时佳大药厂的硝酸甘油喷雾剂(商品名为保欣宁)等。

    综上就是目前临床出现部分药品供应短缺的原因，要解决上述问题:1、建立和完善国家基本药物制度，基本用药应该由政府管起来，定点生产，定点供应；；2、完善国家药品储备制度，建立临床药品供应应急机制。对需求不稳定，产需信息严重不对称的廉价药品，纳入国家储备范围，满足用药需求。3、改善药品集中招标采购，对廉价药品可以考虑免于招标，由医疗机构直接采购，避免廉价药品竞争过度，挫伤企业生产积极性。4、改革医疗机构补偿机制，摒弃医疗机构医药补医的运营机制；5、引导优秀的大型医药企业整合资源，改变中国医药生产、流通企业“多、小、散、乱”的现状，促进药品生产经营企业的自主抗击市场风险能力，保证药品的稳定供应。

    端午节，是我们民族很古老的传统节日。最早记载于《荆楚岁时记》，因仲夏登高，顺阳在上，五月正是仲夏，它的第一个午日正是登高顺阳天气好的日子，故称五月初五为“端阳节”。端午节还有很多的别名，如“浴兰节”、“女儿节”、“菖蒲节”、“天中节”等。但是现在我们知道今天的端午节，更大的因素是为了纪念一位伟大的爱国诗人——屈原。纪念的形式主要有“赛龙舟”，“吃粽子”等。据说屈原故里的人们因舍不得贤臣屈原死去，于是有许多人划船追赶拯救。他们争先恐后，追至洞庭湖时不见踪迹，此为龙舟竞渡之起源。且每年农历五月五日举行“赛龙舟”。“吃棕子”则是为了祭祀屈原，人们在农历五月五日煮糯米饭或蒸粽糕投入江中，为的是喂饱湖中鱼虾，保全屈原之躯。虽然传说不一定准确，但毕竟是对“端午节”——这个我国特有的文化习俗最好注释。

  屈原，战国末期楚国丹阳（今按行政区域划分，是我们湖北秭归）人。有评价：他是一位杰出的政治家和爱国诗人。名平，字原。楚武王熊通之子屈瑕的后代。他的著名作品——《楚辞》，后人将其与《诗经》并称“风、骚””。“风、骚”是中国诗歌史上现实主义和浪漫主义两大优良传统的源头。他的《离骚》、《天问》、《九歌》等一部部文学瑰宝在源远流长的文化长河中如日月辉映，流光溢彩。在他有限的一生中，他始终以祖国的兴亡、人民的疾苦为念，以楚国走上富强的道路为己任。当他的祖国面临灭亡的时候，他悲愤难捱，于农历五月初五自沉汨罗江，以身殉国。“竞渡深悲千载冤，忠魂一去讵能还。国亡身殒今何有，只留离骚在世间。”

    任何国家、任何社会、任何时期、任何执政者，都不可能很完美。都会受到历史原因、客观条件、主观意识的制约，都会存在一些问题。这些问题——社会的弊端是需要有历史责任感的人来提醒或指出，这样才能唤醒民众或当权者，弊端才能得以改进，社会才能得以进步。但是这种提醒或指出的前提是，当权者必须有善于纳谏之胸怀。比如唐太宗，人们说他是一位好皇帝，不仅仅是因为贞观之治，而且还在于他开明、明智，能听进纳谏者的话。所以才有唐朝八百年历史，他的人格也因为纳谏而为人景仰。相反那些压迫纳谏者的国家、君王都却很快而亡，比如楚，屈原亡而楚亦亡，那些拒绝纳谏的时代，却是出产李自成、陈胜吴广的时代。所以纳谏者于国于民甚至于当权者个人实在是有利的。按现在的语言，就是民主。之所以，有毛泽东纳李鼎铭“精兵简政”之谏，才迎来了共和国的曙光；之所以，有毛泽东不纳彭德怀“万言书”，才有文化大革命之乱。古话说：观今宜鉴古，无古不成今。让我们记住屈原，记住历史，让纳谏成为我们民族的美德，世代相传。

　  当2008年5月12日下午，打开电视，知道天府之国的汶川发生了特大地震灾难，我们的总理已经赶往抗震救灾第一线的时候；当温总理镇定自若而又斩钉截铁地表示“只要有一线希望，我们就要尽百倍努力”的时候；当我们最可爱的人踏着余震，徒步翻山越岭，奔向废墟，流着汗水，一锹一锹、一捧一捧清除废墟，把一个个幸存的生命高高托起的时候；当看到白衣天使们冒着余震的危险日日夜夜奋战在灾区中心，从死神手里夺回一条又一条生命的时候；当胡总书记连续奔波，看望灾区人民，满怀深情地对他们说“我和你们一样难过”的时候；当看到一位年轻母亲，为了保护只有三个月的婴儿，紧紧地护着自己的孩子，临终时给自己的孩子写下临终的短信的时候……几天来，我只是关注，悲痛和感动同时充斥着大脑，却无暇思考和记录。当今天全国人民默哀三分钟，汽车、火车、舰船鸣笛，防空警报鸣响的时候；当看到天安门默哀人群手持菊花高喊中国加油的时候。我不禁哀思涌动……
　　
　　是啊！这是多么大的一场灾难啊：巨大的废墟裂缝、每日飙升的遇难人数、嘶哑的救援声音、揪心的悲切神情……无论是从遇难者的角度、救援者的角度、党和政府的角度、社会各界的角度，还是激励生者的角度、哀悼死者的角度、弘扬众志成城的角度，反思灾难原因的角度，都有许多值得思考的东西。　

　　生命如斯脆弱，人相对于大自然是何等渺小和卑微。对于这突然降临的灾难，对于灾难中殉难的同胞，我们除了眼泪、除了心痛、除了颤栗，却不能给你们——受灾者一丝的慰籍。因此，此时的任何语言都是苍白无力的，任何文字也似乎是多余的。但是，我想表达：虽然个体生命在自然灾难面前是无助无力的，但是在中国，有千百个族群聚集一起，手心相连，感同身受，守望相助，就会迸发出无尽的生机和力量：解放军来了、武警官兵来了、白衣天使来了、刚刚从废墟中爬出的人来了、学生来了、妇女来了、老人来了、旅居国外的华人来了......　从城市到乡村，从官员到百姓，从商人到员工，从老人到孩子，纷纷伸出援助之手，有钱出钱，有力出力，有血献血……所以有一句新的流行语：再大的灾难除以十三亿就没有什么可怕，再小的爱心乘以十三亿就是爱的海洋。此时，我为中国感动，为中国骄傲。为伟大的中国人民坚强、自信、团结、不屈、不馁的精神所感动！ 

     同时，我也会想到：生命到底是什么？我们生者不要以为庆幸，其实生命真的难以把握，她有时真的会所料不及。在生死面前，所有的纷争都可以云淡风轻，所有的恩怨都没有必要纠缠。地震灾难启示我们：其实我们每个人都是历史长河中的匆匆过客，明白了这点，对任何人。任何事（敌人和敌事除外）都可以保持平常心。

   我的回答是：该药品符合药品管理法中关于劣药界定的“直接接触药品的包装材料和容器未经批准的”条款，食品药品监督管理局认定该药为劣药没有问题。但是，根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》第八十一条规定： “药品经营企业、医疗机构未违反《药品管理法》和本条例的有关规定，并有充分证据证明其不知道所销售或者使用的药品是假药、劣药的，应当没收其销售或者使用的假药、劣药和违法所得；但是，可以免除其他行政处罚。” 所以，1、处罚不合理；2、可以要求听证。

    回答这个问题并不难，但是由此反映出在药品监管中的问题却应该重视。此案的正确处理方法，应该按程序分别处理。一是对药品使用单位实行现场收缴未售完药品，没收销售所得处理；二是应该将查处的劣药情况移送给药品生产所在地食品药品监督管理局，对药品生产企业实行属地监管和处罚。这样，有利于源头治理。但是，现在这类案件很少有移送处理的。一是因为地方保护，移送后会大事化小或者不了了之；二是案件原始查处单位不能受益。于是就两下锣鼓一下打了。但是。由此会带来的问题是：1、由于药品使用单位不服行政处罚程序，要求听证，会拖延案件处理时间和增加办案成本；2、即使药品使用单位认罚，也有与药品供应单位、药品生产单位的论理过程，甚至还可能演变成纠纷；3、由于药品使用的广泛性，如果从药品使用终端行使监管处罚，会造成一个案由多地处罚、重复处罚的情况。

   行政处罚既要合法，还要符合程序。更重要的是要有处罚目的——纠正问题。

    一些人认为：sfda列出的大量含兴奋剂类中成药,曝光了中药欺骗性，中药的疗效都是掺加西药成分，废止中医药是必然的。我是学西药的，对中药的了解也是在工作之后空闲中与中医药人士小叙中了解一二。可能是生活的历练，或许是医药现实给了我一些冷静的看法：1、科学是无止境的，世界上还有很多迷还不能被现代科技所认识，所以不要轻易去否定还没有认识的东西；2、西医的受体学说也是看不见的推论，实验室的数据也不一定正确，要不为什么有那么多短命的上市药品呢？3、看不见的东西或现代科学不能解释的东西并不能否定其存在；4、可以说疾病1/3是靠自愈的，1/3是医师帮助解决的；1/3是没有办法的。对于任何事不能太绝对。尤其作为学药的，从事自然科学工作的人，应该有一颗平常心，不要浮躁，不要偏激，才是科学态度。再回头说说中成药含兴奋剂的问题：
    所谓兴奋类药物，主要包括纯激素类和刺激激素分泌类两种。刺激激素分泌，又以刺激肾上腺激素分泌为主。在中医里，肾上腺和肾器官都归为肾。这类药物多有利尿作用。 中药利尿通淋类药物很多，比如车前子，木通，通草等等，甚至蒲公英都有利尿的作用。药监局所列的中药中，绝大多数都是含有利尿成分的药。不管是中药还是西药，这类药物都是提高醛同酮系统的活性，同时有扩张迷走神经，兴奋交感神经的功能，所以这类药物，运动员在比赛时服用，可能会干扰原始生物指标，于是就归为兴奋类。
   中药虽然来自非人工化合物，但它含有的作用病灶的物质同样是分子类成份（现代科学的认识）。西医根据中药提纯了不少新药，但是中药的生物属性，决定了他成分复杂，一味中药的药性就很复杂，比如车钱子的药性：利尿通淋，渗湿止泻，名目，祛痰。何况一付中药制剂包括众多中药，所以化学成分更为复杂，目前人类的研究手段，还只能了解一付中药里30％左右的成分，这也是中药目前无法“科学化”的原因之一。
    还有一类称激素类药物。如著名的紫河车，鹿茸，海狗肾等，都是“纯中药”，但是同时含有大量的激素，与他们配伍的中药制剂，往往也被归在兴奋类。好在含这些东西的很多都归在保健品中了，所以名单中不多。（要说危害，这些保健品可能比中成药危害更大。如此可见sfda的工作只做了一半。） 国家药监局发这个通知的目的显然是为即将参加北京奥运会的中国运动员着想，担心他们因为服了中成药而通不过兴奋剂检测，要求这些中成药标明“运动员慎用”。但是无意中给人一种错觉：：当前市场上的大部分中成药都添加了西药成分，有的在成分表中标明（往往放在最后），更多的则是不标明，属于非法添加。于是，人们又有一个疑问：药监局既然已经检测出了这些中成药非法添加了西药成分，那就应该发出通报、召回药品、处置厂商，起码也得要求在说明书中标明真实成分让消费者知情，岂能仅仅以“运动员慎用”就了事？难道广大患者的健康还比不上某位运动员能否通过药检？
    

    实际情况是什么呢？应该阐明一下。列入含兴奋剂中成药品种目录的药品主要涉及感冒和止痛治疗范围，并不是所有系列的中药都含有兴奋剂。（4月15日SFDA又对含兴奋剂中成药品种目录进行了更正，减少了几十个品种）实际上这些药含兴奋剂成分是正常的，因为治疗感冒和止痛的有效成分就是这些兴奋剂。同样西药的感冒药也有这样的情况。2000年悉尼奥运会的体操比赛上，罗马尼亚16岁的姑娘拉杜坎就因误服含伪麻黄碱成分的感冒药被被剥夺全能金牌。同样，美国的女子百米世界冠军爱德华兹在04年误服了一种名叫“CoramineGlucose”的葡萄糖，当中却含有很少量的尼可刹米成分。以致被查出尿样中含有违禁尼可刹米成分，导致国际田联建议美国反兴奋剂机构对爱德华兹禁赛。如果要数，还能数出很多例子，所以，药物里含兴奋剂并不是我们中药的独特风景。是药三分毒，不管中药还是西药，药品不良反应是客观存在的没必要对此大惊小怪！

 附：兴奋剂对运动员的作用：

 
   兴奋剂能选择性地兴奋中枢神经系统，使心率加快、血压升高、血流量增加，提高人的警觉性、竞争意识、对抗情绪、机能活动并减轻疲劳。为了维护公开、公平、公正的原则，国际奥委会规定运动员禁用部分药品，其中包括：兴奋剂、麻醉剂、利尿剂及激素等。例如：咖啡因可兴奋大脑皮层，麻黄碱、伪麻黄碱能兴奋交感神经，对骨骼肌有抗疲劳作用。部分治疗感冒的中药常包含这些成分，如中成药痰咳净中含有咖啡因，风寒感冒颗粒、感冒软胶囊、大活络丸、追风透骨丸、小青龙胶囊含有麻黄。过去曾发生过运动员因在比赛期间服用感冒中药而尿检阳性，失去奖牌的教训。 还有：

    麻醉剂是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。运动员使用后随着慢性持续性钝痛的缓解及情绪的好转，可出现欣快感，有利于消除紧张、恐惧、焦虑不安的情绪，提高对疼痛的耐受性，例如吗啡、海洛因、美沙酮、哌替啶等。中药罂粟壳含有此类成分，其成药制剂有橘红化痰片、强力枇杷露、枇杷止咳颗粒、肠胃宁片等。
    利尿剂直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水的排泄，从而增加尿量、消除水肿。某些运动员滥用利尿剂的目的是通过大量排尿迅速降低体重，利于在有体重级别划分的体育项目中占到便宜，或者应用利尿剂来稀释尿中兴奋剂的浓度。资料显示：健康人口服5克中药猪苓的水煎剂，6小时内尿量增加62%，氯化物增加45%。中药泽泻同样具有较强的利尿功效，其成药制剂有尿路通片、泻痢消胶囊、五苓散、金嗓清音丸等。
   性激素及其他激素：绒毛膜促性腺激素可使男性体内的内源性雄激素分泌增加，蛋白同化激素能促进蛋白质的合成、减少蛋白质的分解、促进生长发育、使肌肉发达、体重增加，生长激素和促红细胞生成素可帮助运动员较快获得体力和增加耐力。部分动物制剂的中药含有此类成分，例如中成药海马多鞭丸、颐和春胶囊中含有的海狗肾，河车大造丸中含有的紫河车。
   肾上腺皮质激素能影响运动员的情绪、行为，提高中枢神经系统的兴奋性，出现激动、欣快感，并能增强心收缩力，改善微循环，升高血糖。中药甘草具有肾上腺皮质激素样作用，而且含甘草的中成药也比比皆是，职业运动员服用中药时须格外谨慎