王药师

     11届人大会即将拉开序幕，新医改方案揭蛊的时刻渐行渐近。大家在满怀期待的同时，仍对医改结果心存疑虑。从此前的各方论战（实际上是部门和集团的利益博弈）的来看，“医改最终需要在政府财政能力的约束下进行”的基调已成定局。接下来的戏该如何演，对此，  不同人群有着不同的期待和疑虑。

    民众   期待——把“救命钱”真正用到百姓身上；疑虑——“救命钱”安全吗? 昂贵的药费能降下来吗？政府投入到百姓获得，沿途“损耗”会有多大？中间存在多少掠夺层？新的医改方案是否对此设计了有效的约束措施和严格的问责制度？防止医疗保险基金被挤占挪用，提高医保资金使用效益。在目前“医疗服务市场化”思潮熏陶下形成的医疗运作方式的这些医疗机构，是否会将一些医保政策用到及至，继续过度医疗、过度用药、过度检查。使医疗服务链层层“雁过拔毛”？ 因此推进医改之时，更要注意与医改相关的一些配套政策的出台。

    医务工作者   期待——通过医改，理顺政府、医疗、民众三者关系，使医患和谐回归。医院获得更多发展，医生待遇获得更多改善。疑虑——如果医保补“需方”，革除“以药补医”，医院会继续陷于经济指标考量的泥潭。且在医院私立与公立经营模式混合，市场经济与计划经济管理方式交错，特别是改革理念上的杂乱无章情况下，医院可能再次陷入一个不伦不类的尴尬境地。另外，现在一些患者小感冒却要挂专家号，专家门诊人满为患，社区或基层卫生院医院门前冷落。因此，医改成功与否的关键是“小病到社区，大病到医院，康复回社区”的多层次医疗服务模式是否能有效运转。

医疗服务是一种非常特殊的商品，每个人都需要它，而且它本身的技术含量和风险度都相当高，且无替代性。这就决定了医疗改革的特殊性、复杂性和艰巨性。医改是世界性难题。任何国家都没有一个完美无缺的方案。中国人口众多，国情特殊，解决中国的医疗保障问题，确实需要一个过程。我们在疑虑中期待新的医改方案出台。